反复生化妊娠需排查哪些因素？
2025/4/5 15:17:44 点击：
反复生化妊娠（RPL）指2次及以上妊娠5周内胚胎停育，其本质是胚胎发育潜能与母体环境失衡。胚胎染色体非整倍体占60%，母体因素中抗磷脂综合征（APS）与甲状腺抗体阳性是关键诱因。子宫内膜CD138阳性细胞>5个/HP提示慢性子宫内膜炎影响种植。
隐匿症状需实验室识别：血清hCG峰值<1500IU/L或倍增时间>72小时预示不良结局。胚胎染色体微阵列分析（CMA）建议采用父母-胚胎三联体检测，区分新发突变与遗传异常。凝血功能评估需包括血栓弹力图（TEG）与蛋白S活性检测。
免疫调节治疗是核心策略。抗磷脂抗体阳性者，妊娠确诊后立即启动低分子肝素（如依诺肝素40mg/d）联合阿司匹林。NK细胞活性增高患者采用脂肪乳剂静脉输注，有效降低胚胎杀伤率。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者即使功能正常，也需将TSH控制在<2.5mIU/L。
胚胎筛选技术降低复发风险。植入前遗传学检测（PGT-A）可剔除非整倍体胚胎，使持续妊娠率提升至65%。子宫内膜容受性检测（ERA）指导个体化移植时机，纠正种植窗偏移。宫腔微生物组检测发现加德纳菌属过度增殖时，靶向抗生素治疗可改善内膜微环境。
隐匿症状需实验室识别：血清hCG峰值<1500IU/L或倍增时间>72小时预示不良结局。胚胎染色体微阵列分析（CMA）建议采用父母-胚胎三联体检测，区分新发突变与遗传异常。凝血功能评估需包括血栓弹力图（TEG）与蛋白S活性检测。
免疫调节治疗是核心策略。抗磷脂抗体阳性者，妊娠确诊后立即启动低分子肝素（如依诺肝素40mg/d）联合阿司匹林。NK细胞活性增高患者采用脂肪乳剂静脉输注，有效降低胚胎杀伤率。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者即使功能正常，也需将TSH控制在<2.5mIU/L。
胚胎筛选技术降低复发风险。植入前遗传学检测（PGT-A）可剔除非整倍体胚胎，使持续妊娠率提升至65%。子宫内膜容受性检测（ERA）指导个体化移植时机，纠正种植窗偏移。宫腔微生物组检测发现加德纳菌属过度增殖时，靶向抗生素治疗可改善内膜微环境。
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